Les maladies cardiovasculaires semblent être plus élevées chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) et elles représentent la première cause de décès. Ceci justifie une évaluation régulière de ce risque chez ces patients. Cependant, on ne dispose pas d’un outil permettant de quantifier d’une façon simple le risque cardiovasculaire. De nombreux travaux ont suggéré qu’une activité γGT élevée est associée à un sur-risque cardiovasculaire et à l’inflammation d’où la recherche d’un outil composite qui pourrait permettre une évaluation à la fois de l’activité de la PR et du risque cardiovasculaire en moyennant la valeur des γGT tel que le DAS28-γGT (Disease Activity Score γGT). Objectif de notre travail était d’étudier la corrélation entre le DAS28-γGT et les différents marqueurs et indices d’activité de la PR d’une part et des facteurs et scores du risque cardio vasculaire d’une autre part chez les patients suivis pour PR.

Il s’agit d’une étude rétrospective menée dans un service de rhumatologie, sur une période de 4 ans et incluant des patients suivis pour PR dont le diagnostic a été retenu selon les critères ACR/EULAR 2010. Les dossiers des patients ont été revus. Les paramètres cliniques, biologiques et immunologiques ont été recueillis. L’activité de la PR a été évaluée par le DAS28-VS. Les facteurs cardiovasculaires ont été recensés. Le risque cardio vasculaire a été évalué à l’aide de l’outil mSCORE qui permet de calculer le risque d’évènement cardiovasculaire fatal à 10 ans et l’outil Framingham. Les taux de γGT ont été précisés et le DAS28-γGT a été calculé en remplaçant VS par γGT. Le seuil de significativité a été fixé à 0,05.

Nous avons colligé 172 patients parmi lesquels 83,2 % étaient des femmes. L’âge moyen était de 53,96±12,93. La durée médiane de la PR était de 5,85 (1–30) ans et elle évoluait depuis plus que 10 ans dans 19,6 % des cas. L’anticorps anti-CCP était positif dans 62,8 % des cas La PR était érosive dans 63,8 %. Elle était associée à des manifestations extra-articulaires dans 37,9 % : une atteinte pulmonaire a été retrouvée dans 18,8 % des cas et un syndrome de Gougerot Sjogren dans 29,9 % des cas. Les patients étaient sous méthotrexate dans 84,7 % des cas et sous biothérapie dans 10,2 % des cas. Une corticothérapie a été prescrite dans 76,1 % avec une dose médiane de 7,5mg/jour. Concernant les facteurs de risque cardiovasculaires : Une hypertension artérielle, une dyslipidémie, un diabète et un tabagisme actif ont été retrouvés respectivement dans 29,1 %, 26,5 % 14 % et 8,8 % des cas. Le taux moyen du cholestérol (CHO) total, LDL-CHO, triglycérides et du HDL-CHO étaient respectivement de 4,19±1,05 ; 2,46±0,83 ; 1,25±0,6 et 1,18±0,42mmol/l. Un total de 23,5 % des patients avaient au moins deux facteurs cardiovasculaires. Le mSCORE moyen était de 2,18 % [0–22,5 %]. Un risque élevé d’évènement cardiovasculaire fatal dans 10 ans (mSCORE≥5 %) a été retrouvée dans 13 % des cas. Le score Framingham moyen était de 4,04 % [0–61,6]. Le taux moyen de γGT était de 28,9UI/L (6–319), 23,5 % des cas avait un taux de γGT>35UI/L et le DAS28-γGT moyen était de 5,07±1,14. Le DAS28-γGT était significativement corrélé avec le taux de CRP (r=0,307, p=0,009), avec la VS (r=0,262, p=0,02) et le DAS28*-VS (r=0,701, p<0,0001). Le DAS28-γGT n’était pas significativement corrélé avec le mSCORE (p=0,939) et le score de Framingham (p=0,753). Le taux de γGT était significativement corrélé avec le mSCORE (r=0,308, p=0,018) mais n’était pas significativement corrélé avec le score de Framingham (p=0,081). La tension artérielle systolique était significativement plus élevée dans le groupe ayant un taux de γGT>35UI/L (15 vs 11, p=0,044). La VS était significativement plus élevée dans le groupe ayant un taux de γGT>35UI/L (48,89 vs 32,89mm, p=0,026). Le DAS28-γGT était plus élevé chez les patients ayant plus de 2 facteurs de risque cardiovasculaire mais la différence n’était pas statistiquement significative. Pas de différence statistiquement significative n’a été retrouvé entre le taux de DAS28-γGT et le diabète, l’hypertension artérielle ou la dyslipidémie.

Nos résultats suggèrent que le taux de γGT et l’indice composite DAS28-γGT peuvent être considérés comme des marqueurs de l’activité de la PR et du risque cardiovasculaire à la fois. Ceci permettra de faciliter l’évaluation dans la pratique quotidienne mais d’autres études sont nécessaires pour confirmer ces résultats.